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Aprende a leer un ECG
Reconocer patrones en el electrocardiograma es como ver una pintura: una vez que aprendes a observar los detalles, todo cobra sentido. Vamos paso a paso.
Paso 1: Las ondas básicas del ECG
Cada latido del corazón genera un patrón eléctrico con ondas específicas. Piensa en ellas como las notas de una canción: P, QRS y T.
Onda P
Contracción de las aurículas
Complejo QRS
Contracción de los ventrículos
Onda T
Relajación de los ventrículos
Paso 2: Calcular la frecuencia cardíaca
El método más práctico: cuenta los cuadros grandes (0.2 s cada uno) entre dos complejos QRS consecutivos y divide 300 entre ese número.
Fórmula rápida: 300 ÷ número de cuadros grandes entre R y R = frecuencia cardíaca por minuto
Normal: 60–100 latidos por minuto
Bradicardia: menor a 60 latidos por minuto
Taquicardia: mayor a 100 latidos por minuto
Tip: Ritmo regular = misma distancia entre cada QRS
Paso 3: Ritmos de bradicardia
Cuando el corazón late demasiado lento (menor a 60 latidos por minuto). Estos son los principales ritmos que encontrarás:
Bradicardia sinusal
Ritmo normal pero lento. Ondas P presentes, cada P seguida de QRS. Frecuencia menor a 60.
Bloqueo auriculoventricular de 1er grado
Intervalo PR prolongado (mayor a 0.20 segundos). Toda P conduce a QRS, solo tarda más.
Bloqueo auriculoventricular de 2do grado tipo I (Wenckebach)
El intervalo PR se alarga progresivamente hasta que una P no conduce (se pierde un QRS). Luego el ciclo se repite.
Bloqueo auriculoventricular de 2do grado tipo II
Ondas P regulares pero algunas no conducen a QRS de forma impredecible. El intervalo PR es constante cuando conduce. Es más peligroso que el tipo I.
Bloqueo auriculoventricular de 3er grado (completo)
Las aurículas y ventrículos laten de forma independiente. Las ondas P no tienen relación con los QRS. Es una emergencia.
Paso 4: Ritmos de taquicardia
Cuando el corazón late demasiado rápido (mayor a 100 latidos por minuto). La clave es: ¿el QRS es estrecho o ancho?
Regla de oro: QRS estrecho (menor a 0.12 s) = origen supraventricular. QRS ancho (mayor o igual a 0.12 s) = sospecha de origen ventricular.
Taquicardia sinusal
Ritmo normal pero rápido. Ondas P normales antes de cada QRS. Generalmente respuesta fisiológica (fiebre, dolor, hipovolemia).
Taquicardia supraventricular
QRS estrecho, frecuencia usualmente 150–250 latidos por minuto. Las ondas P pueden estar ocultas. Inicio y fin súbitos.
Fibrilación auricular
No hay ondas P claras, la línea base es irregular y ondulante. El ritmo es irregularmente irregular. Puede ser rápida o lenta.
Flutter auricular
Ondas F en dientes de sierra. Frecuencia auricular típica de 300 latidos por minuto con conducción variable (2:1, 3:1, 4:1).
Taquicardia ventricular monomórfica
QRS ancho y regular. Frecuencia 100–250 latidos por minuto. Si el paciente tiene pulso y está estable, se trata con medicamentos. Si está inestable, cardioversión inmediata.
Paso 5: Ritmos de paro cardíaco
Estos ritmos significan que el corazón no bombea sangre efectivamente. Se dividen en dos grupos según si se pueden desfibrilar o no.
Desfibrilables
Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular sin pulso. Tratamiento: descarga eléctrica.
No desfibrilables
Asistolia y actividad eléctrica sin pulso. Tratamiento: reanimación y buscar causa reversible.
Fibrilación ventricular
Actividad eléctrica caótica y desorganizada. No se distinguen ondas P, QRS ni T. El corazón tiembla sin bombear. Necesita desfibrilación inmediata.
Torsades de Pointes
Tipo especial de taquicardia ventricular polimórfica. Los complejos QRS cambian de amplitud como si giraran alrededor de la línea base. Se asocia a intervalo QT prolongado. Tratamiento: magnesio intravenoso.
Asistolia
Línea plana. Sin actividad eléctrica detectable. Confirma en dos derivaciones. No se desfibrila. Tratamiento: reanimación + epinefrina + buscar causa reversible.
Ritmo sinusal normal (referencia)
Para comparar: así se ve un corazón sano. Frecuencia 60–100, ondas P regulares seguidas de QRS estrecho y onda T.
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